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天全縣人民政府辦公室關于印發《天全縣精準防貧綜合保險工作實施方案(試行)》的通知

發布單位:天全縣人民政府辦公室 發布時間:2021-08-12 10:29 瀏覽次數: 字體: [ ]

各鄉(鎮)人民政府,縣級有關部門:

《天全縣精準防貧綜合保險工作實施方案(試行)》已經縣政府同意,現印發你們,請認真貫徹執行。

天全縣人民政府辦公室

2021年8月12日

天全縣精準防貧綜合保險工作實施方案(試行)

為貫徹落實習近平總書記“防止返貧和繼續攻堅同樣重要”精神,鞏固脫貧成果,進一步控制貧困增量、防止返貧,根據中、省、市鄉村振興工作相關部署,探索建立鞏固脫貧成果長效機制,結合我縣實際,開展精準防貧綜合保險工作,特制定如下實施方案。

一、總體要求

針對農村低收入戶和收入不穩定的脫貧戶、低保戶、五保戶、殘疾戶和重點優撫對象因病、因學、因災等致貧返貧關鍵因素,設置防貧保障線和預警線,建立“返貧預警、驟貧處置、脫貧保穩”精準防貧機制,持續探索建立解決相對貧困長效機制,從源頭上防止發生貧困,從長遠上解決相對貧困,全面推進鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接工作。

二、保障對象

按照上年度天全縣農村居民人均可支配收入為標準,設置防貧保障線(2020年統計局統計農村人均可支配收入為14597元),農村居民家庭人均可支配收入低于保障線,納入保障對象。對兩類重點人群進行保險理賠:一是農村低收入戶(以下簡稱非貧困低收入戶);二是收入不穩定或持續增收能力不強的脫貧戶、防止返貧動態監測戶、低保戶、五保戶、殘疾戶和重點優撫對象(以下簡稱六類人員)。 

有下列情形之一的不納入保障對象:

一是家庭成員中有在國家機關或企事業單位工作且工資收入持續穩定的,有作為企業法人在工商部門注冊企業的、有年審記錄、經營收入持續穩定的;

二是家庭成員中有高價商品房、門面房等(不含因災重建和拆遷建房)的,有高價載客汽車、工程機械、大型農機具等設備的,有大額存款或基金、股票、投資型保險等有價證券的;

三是法定贍養、撫養、扶養人收入水平較高,明顯具備抵御風險能力的;

四是家庭成員中有賭博、吸毒、非法經營、非法套取醫保基金等違法犯罪行為,有特需醫療(美容、正畸等)、高消費等情況的:

五是家庭成員中有生產勞動能力但不主動參與勞動的;

六是拒絕接受家庭資產核查的;

七是整戶長期(一年以上)不在本轄區內居住生活的。

三、工作原則

(一)全縣統籌,上下聯動。全縣成立精準防貧綜合保險領導小組,負責制定防貧預警線、分解監測任務、開展防控救助等工作。縣政府與保險公司合作,創設“精準防貧綜合保險”,即縣財政每年安排120萬元作為防貧綜合保險基金,為全縣符合條件的農業戶籍人口實施防貧綜合保險幫扶。防貧綜合保險基金據實執行,不足部分當年補足,如有結余,在防貧綜合保險執行期結束后退回縣財政。鄉(鎮)、村(社區)負責配合承保保險公司到戶開展核查工作,做好防貧對象評議公示、資料審核、幫扶舉措落實等工作。承保公司主要負責對符合條件的保障對象進行核實認定、保險理賠等工作。

(二)事前框定,事后認定。防貧對象不事前確定,不事先識別,只按防貧預警線實時監測進行框定。保障對象中有因病、因災、因學等情況容易致貧返貧的,納入精準防貧對象進行保險理賠。

(三)公平公正,注重實效。防貧對象的認定和救助,必須堅持“實事求是、嚴格程序、接受監督、公平公正”原則,不得優親厚友、暗箱操作,確保群眾認可。防貧綜合保險只救助“因病、因災、因學”容易致貧返貧對象,不得滋長群眾“等靠要”思想。

四、實施步驟

(一)對象初選。縣醫保局、縣應急管理局、縣教育局將相關信息反饋承保公司(縣醫保局提供醫療自付費用大于0.3萬元的六類人員情況和自付費用大于0.7萬元非貧困低收入戶情況;應急管理局提供受災人員情況;教育局提供學生資助情況),由承保公司進行對象初選。也可由農戶向鄉、村自行申報,并對所申報信息的真實性作出承諾,經鄉(鎮)審核后,及時反饋承保公司,由承保公司進行對象初選。

(二)調查核實。承保公司接到對象初選信息后,要及時到市監、公安、房管部門查詢工商、戶籍、車輛、住房等情況,到民政、醫保、衛健、紅會、退役軍人事務、婦聯、團縣委等部門查詢享受政策資助情況,再會同鄉(鎮)、村(社區)對監測對象家庭收入、重大開支、重大損失等情況調查取證,最后將調查結果整理匯總上報縣防貧辦公室(附件2)。

(三)信息反饋。縣防貧辦公室委托承保公司及時將調查結果反饋到相關鄉(鎮)。

(四)評議公示。鄉(鎮)收到反饋的人員信息后,分村(社區)進行評議、公示,公示5日期滿后將結果報縣防貧辦公室(附件3、4、5)。

(五)審批備案。公示期滿,由鄉(鎮)、村(社區)在《天全縣精準防貧綜合保險理賠金審批表》上簽具公示反饋和審核意見,縣防貧辦會同承保公司對鄉鎮上報資料進行審批,審批后承保公司通過“一卡通”將理賠金兌付到戶,承保公司按季度將裝訂成冊的精準防貧綜合保險資料報縣防貧辦公室備案存檔。

(六)抽查復核。縣防貧辦公室負責對承保公司兌付的理賠金進行抽查復核。

五、兌付標準

防貧綜合保險由承保公司按照兌付標準調查核實,標準如下:

(一)因病防貧綜合保險金兌付標準

1.非貧困低收入戶。按照醫保報銷范圍費用減去大病醫療救助、兩癌救助等自付醫療費用達到0.7萬元設置起付線,經查勘認定符合條件的按以下標準執行:單次醫保報銷范圍自付費用超出部分在2萬元以下的(含2萬),按60%兌付防貧綜合保險金;2萬元至5萬元的(含5萬),按65%兌付防貧綜合保險金;5萬元以上的,按70%兌付防貧綜合保險金,當年每戶最高兌付額度不超過10萬元。

2.六類人員。按照醫保報銷范圍費用減去大病醫療救助、“兩癌救助”、衛生扶貧救助基金等的自付醫療費用達到0.3萬元設置起付線,經查勘認定符合條件的按以下標準執行:單次醫保保報銷范圍自付費用超出部分在1萬元以下的(含1萬),按65%兌付防貧綜合保險金;1萬元至3萬元的(含3萬),按70%兌付防貧綜合保險金;3萬元以上的,按75%兌付防貧綜合保險金。當年每戶最高兌付額度不超過10萬元。

因病防貧綜合保險兌付范圍不包括因精神病住院3個月以上。

(二)因學防貧綜合保險金兌付標準

凡正在接受公辦普通高中、職業技術學校及公辦全日制國民教育(不包括就讀民辦學校、藝體類專業、高費擇校、自費出國)的,同時具有正式學籍的保障學生,按年度自付費用(僅指學費、住宿費、教科書費)設定起付線,非貧困低收入戶起付線為0.8萬元,六類人員起起付線為0.5萬元。經查勘符合條件的按以下標準執行:相應費用超出部分在0.3萬元以內的(含0.3萬),按100%兌付防貧綜合保險金;0.3萬元至0.5萬元的(含0.5萬),按80%兌付防貧綜合保險金;0.5萬元以上的,按60%兌付防貧綜合保險金。若家庭有多個子女入學,可累計計算學費、住宿費和教科書費。當年每戶最高兌付額度不超過3萬元。

(三)房屋因災防貧綜合保險金兌付標準

保障對象唯一自住房屋因火災、水災、泥石流發生損失并扣除所有救助后的剩余損失設置起付線,非貧困低收入戶起付線為1萬元,六類人員起起付線為0.5萬元。經查勘符合條件的按以下標準執行:1.非貧困低收入戶:相應損失超出部分在1萬元至2萬元以下的(含2萬),按40%兌付防貧綜合保險金;2萬元至4萬元的(含4萬),按60%兌付防貧綜合保險金;4萬元以上的,按80%兌付防貧綜合保險金。2.六類人員:相應損失超出部分在0.5萬元至2萬元以下的(含2萬),按40%兌付防貧綜合保險金;2萬元至4萬元的(含4萬),按60%兌付防貧綜合保險金;4萬元以上的,按80%兌付防貧綜合保險金。每戶當年最高兌付額度不超過4萬元。

六、組織實施

(一)實施年限。精準防貧綜合保險從2021年1月1日開始執行,實施期暫定為三年,由政府采購方式確定承保公司,承保公司的服務費最高不超過年度兌付總額的15%。

(二)實施調整。精準防貧工作在試行實施的過程中,當防貧保障線、兌付標準、兌付程序等不能達到預期目標,應當進行調整。由縣防貧辦召集相關成員單位和承保公司專題研究調整方案,報請天全縣精準防貧綜合保險領導小組同意后按調整方案執行。

七、保障措施

(一)加強組織領導。成立由縣委聯系領導任組長、縣政府分管領導任副組長,縣級有關單位負責人為成員的縣精準防貧綜合保險領導小組,領導小組下設辦公室,負責對承保公司防貧保督促、抽查、審批等工作。各鄉(鎮)要成立相應機構,統籌轄區內精準防貧工作。

(二)強化資金保障。縣財政局要加大資金保障力度,確保防貧工作有效開展。縣防貧辦公室要嚴格防貧資金監管,強化日常督促,提高資金使用實效。

(三)加強政策宣傳。各鄉(鎮)、縣級有關部門要大力宣傳精準防貧綜合保險政策,確保廣大群眾的知情權、監督權和受益權,全力擴大防貧工作影響力和覆蓋面。

附件:1.天全縣精準防貧綜合保險領導小組及辦公室成員名單

      2.天全縣精準防貧綜合保險理賠金申請表

      3.××鄉(鎮)××村(社區)精準防貧綜合保險民主評議會議記錄

      4.天全縣精準防貧綜合保險擬理賠人員名單公示

      5.天全縣精準防貧綜合保險理賠金審批表

      6.天全縣精準防貧綜合保險工作運轉流程圖

主辦:天全縣人民政府辦公室 承辦:天全縣人民政府辦公室電子政務信息公開股

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